두창

개요

발열, 수포, 농포성의 병적인 피부 변화를 특징으로 하는 급성 질환으로, 두창 바이러스에 의해 발생함.

사망률이 매우 높은 감염질환으로, 한때 우리나라를 포함하여 전세계 전체 사망원인의 10%를 차지하기도 했음.

1979년에 전 세계적으로 사라진 질병으로 선언되었고, 현재까지 자연적인 질병의 발생은 보고된 바 없음.

그러나, 두창 바이러스가 생물 테러무기로 이용될 가능성이 알려지면서 최근 다시 관심이 모이고 있음.

FAQ

두창이란 무엇인가요?

두창은 고열, 삼출물이 있는 발진(몸통 전체)을 유발하는 바이러스 질환으로 1977년 이후 두창 환자로 진단된 사람은 없으며, 1980년 이후 우리나라를 비롯한 전세계에서 백신 접종을 하고 있지 않습니다.

Q2 > 두창 환자가 다른 사람을 감염시킬 수 있나요?

전염성이 매우 높습니다. 감염 환자의 호흡기 분비물과 공기 중 비말을 통해 감염됩니다. 또한 발진 부위와 피부 접촉 또는 오염 물질(종이, 수건, 옷 등)과의 접촉에 의해 감염될 수 있습니다.

Q3 > 잠복기는 얼마나 되나요?

노출 후 7-17일이 지나 증상이 나타납니다. 감염자는 발진이 나타나면 다른 사람을 감염시킬 수 있습니다.

Q4 > 감염 후 나타나는 증상은 무엇인가요?

잠복기를 거친 후 통증을 동반한 열감, 피로감, 두통, 등(어깨) 뻐근함, 복통과 구토가 발생합니다. 이후, 열이 높아지고 정신이 혼미해집니다. 열이 높아짐에 따라 얼굴에 발진(융기되고 탈색된 반점)이 나타나고 목, 팔, 다리, 발바닥, 손바닥으로 전이됩니다. 가피는 발진 시작 8-9일경에 형성되기 시작합니다. 두창은 가피가 피부에서 떨어진 이후에는 전염성이 없습니다.

Q5 > 감염자는 어떻게 처치를 받게 되나요?

두창 감염에 대한 치료제는 없습니다. 의사의 처방에 의해 열을 내리게 하거나 진정제를 투약할 수 있습니다.

Q6 > 감염을 예방하려면 어떻게 하나요?

현재 사용가능한 백신 수량이 제한되어 있습니다. 두창 유행이 확인되면 중앙정부에서 백신 공급을 확대할 것입니다.

Q7 > 백신 접종으로 몸이 아플 수 있나요?

합병증은 흔하지 않으나 발생할 수 있습니다. 백신 접종 후 이상반응 및 접종 후 자가 관리에 대한 정보를 알려줄 것입니다. 또한, 백신 접종시 동의서를 작성하게 됩니다.

Q8 > 감염되지 않으려면 어떻게 해야 하나요?

두창 유행이 확인되면, 가장 중요한 것은 집에 있는 것입니다. 만일 밖으로 나가려면 마스크를 쓰고 나가야 합니다. 대중 매체로부터 정보를 계속 확인하시고, 몸이 아프지 않는 경우 병원 응급실에 가지 않도록 하십시오.

질병특성

원인 병원체

폭스 바이러스(Poxviridae) 과(科) 오소폭스 바이러스(Orthopoxvirus) 속(屬)의 두창 바이러스(variola virus)에 의한 감염으로 발생

감염경로

비말에 의해 감염되므로 감염된 환자의 입, 코, 인후 점막에 있는 두창 바이러스가 기침 등에 의해 주위에 있는 사람에게 옮겨져 감염을 일으킴.

오염된 옷이나 침구류 등에 의한 전파도 가능함.

빌딩, 버스, 기차 등 제한적 밀폐된 공간에서는 두창 바이러스가 공기 중에 떠다니면서 전파될 수도 있음.

임상적특성

면역이 되지 않은 인구집단에서 발생하는 일반적인 형태

감염 후 12-14일 후 : 갑작스런 중등도의 발열, 사지 허탈, 심한 두통, 가슴 또는 복부 부위가 불명확한 심한 통증 및 극심한 불안.

발열 후 2-3일 경과 : 극심한 홍역이나 풍진과 닮은 부스럼이 있는 홍반성 발진이 얼굴, 손등, 가슴, 등의 상부에 발생 홍반성 피부에 자주색 병소가 보이는 출혈성이 되기도 함.
작은 표재성의 발진이 얼굴에 처음으로 나타나고 심한 일광화상을 입은 것처럼 보이며 쓰리고 압통이 있음.
발병 8일째부터 13-14일 사이: 천천히 수포성 발진으로 진행하여 융합되어 부드럽고 흐늘흐늘한 물집이 생겨 부드러워진 피부를 덮음. 이것은 쉽게 벗겨지고 중심부로 내려앉은 수포는 배꼽모양으로 보이거나 중앙부에 가피가 앉은 것처럼 보임.
질병 13일 혹은 14일째까지 : 부드러운 습윤성의 피부가 박탈되어 심한 통증이 있음.
두창의 어떠한 증상이 나타나기도 전에 일부 돌발성 예에서는 첫 48시간 이내에 사망하며, 대부분의 돌발성 예에서는 4일에서 5일째까지 사망. 많은 다른 악성 예들은 8일에서 15일째 사이에 사망함.

치명률

대두창(variola major)은 매우 병원성이 놓으나, 소두창(variola minor)은 훨씬 덜 함.
자연적인 유행시 대두창의 경우, 치명률이 15-50%로 보고되고 있으며 소두창은 1% 정도임.
전혀 두창이 발생한 적이 없는 인구집단에서 발생한 경우 치명률이 50-90%로 보고됨.
가장 높은 치명률은 1세 이하의 영아와 노년층에서 관찰됨.

발생현황

역학적특성

잠복기

노출 시점으로부터 발진의 출현 사이의 기간 : 7일 - 19일 (평균 12일)
노출과 발열 및 전염성이 나타나기까지의 기간 : 보통 10일 - 14일

전염기간

발열시작부터 전염성이 있으며, 발열 후 2-3일째에 가장 높음.
발진이 변하면서 전염성은 점진적으로 떨어지며, 피부병소가 딱지로 덮일 때에 급격히 감소함.

질병발생사례

생물무기로서의 두창

1756년에서 1767년까지 있었던 영국군과 북미 원주민(인디안)과의 전쟁에서 영국군이 의도적으로 두창 환자가 쓰던 담요를 원주민에게 선물하여 두창을 만연시키고 그 중 50%이상 사망했음.
1796년 에드워드 제너의 종두법 개발로 두창의 전쟁무기화 의도는 급격히 감소함.
1979년 세계보건기구는 두창의 세계적 박멸 선포함.
소련연방은 1990년대에 이르기까지 대단위 생물무기 계획을 유지하고 있음이 확인됨.
소련의 생물무기 전문가의 해외이주 가능성이 크며 이미 이주한 과학자가 많을 것으로 추정됨.

진단과치료

진단

안면부에 rash가 있다면 상지의 rash를 확인하며 존재한다면 마스크 및 호흡기 격리를 시행함.

미국 CDC (Centers for Disease Control and Prevention)의 rash 알고리즘을 이용해 수두 및 약진 등과 감별 진단함.

바이러스를 세포 배양해 검출, 확인하거나 혈청검사에서 면역글로불린의 상승이 확인되면 확진할 수 있음.

초기치료

두창에 대한 특별한 치료는 없음.

Vaccinia 면역글로블린이나 Cidoforvir가 실험적으로나 인체투여에서 부분적인 효과가 인정되고 있음.

예방

노출 4일 안에 백신 접종.

백신부작용을 주의하여야 할 사람, 면역저하자는 백신에 의한 합병증을 예방하기 위해 Vaccinia 면역글로불린 0.6mL/kg을 노출 3일 안에 투여를 고려.

의심환자 신고

신고범위 : 환자, 의사환자

신고시기 : 즉시 신고

신고를 위한 진단 기준

환자

두창에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자
• 검체(피부병변)에서 전자현미경 검사를 통한 바이러스 검출
• 검체(피부병변, 혈청, 혈액)에서 중합효소연쇄반응법을 통한 유전자 검출
• 검체(피부병변, 전구기 및 잠복기 혈액)를 유정란의 융모막에 접종하여 특이 병변(pock) 확인

의사환자

임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 두창임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니 한 자